Последние 25 лет в лечении заболеваний печени произошла революция, от Неизлечимых до этого недугов стали удачно избавляться.
Как ни удивительно, революция прошла очень тихо. Специалисты о ней знают, но ни общество в целом, ни пациенты фактически не догадываются. Почему? Мы много слышим об успехах в лечении сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринологических и других болезней. Но вот о проблемах печени почему-либо пишут редко. А ведь это большой и актуально важный орган. О его медицинских тайнах ведает врач-гепатолог, доктор медицинских наук, доктор Первого МГМУ им. Сеченова, ведущий научный сотрудник МОНИКИ им. Владимирского, президент Фонда доказательной медицины Алексей Буеверов.
Александр Мельников, «АиФ»: Какие заслуги этой революции самые главные?
Александр Мельников: Непременно, это создание противовирусных препаратов, излечивающих гепатит С. Заблокируя размножение вируса, они позволяют излечивать 95–99% пациентов. Благодаря их возникновению Всемирная организация здравоохранения прогнозирует к 2030 г. ликвидацию этой формы гепатита как социально важной инфекции. Сегодня таких лекарств много, и мы применяем их обширно. Могу сослаться на собственный опыт. В Столичной области за счёт массового тестирования на гепатит С и исцеления противовирусными средствами эта разновидность гепатита стала встречаться практически в 4 раза реже, чем в среднем по Рф.
Но проблему представляет тестирование. До возникновения первых симптомов болезни проходят годы, инфицированные люди ощущают себя здоровыми и не обращаются к докторам. Такая вот у этой болезни клиническая картина. В итоге они могут заражать других. Ситуация приблизительно такая же, как и с ВИЧ. Мы проводили анонимное тестирование в Подмосковье, и оказалось, что 80–90% носителей вируса гепатита С не знают об этом. Знай они о диагнозе, можно было бы вылечить не только их, но и предотвратить многие случаи инфецирования инфекцией.
Прививки от рака
– Но от другой формы гепатита – гепатита В – таких действенных лекарств нет?
– Настолько эффективных пока нет, но революция здесь тоже есть. Если раньше лечение помогало одному пациенту из 10, то теперь у нас есть схема терапии, которая останавливает размножение вируса у 60–80% нездоровых. Одновременно это помогает и 15–20% нездоровых гепатитом D (он бывает только у тех, кто уже заражён гепатитом В, – это всегда сочетанная зараза) – исчезают обе болезни. Такое исцеление важно, так как гепатит D очень брутальный: когда он присоединяется, пациенты обычно погибают быстро.
Но главную революцию в борьбе с гепатитом В сыграли прививки (против гепатита С их пока не удаётся сделать). Мы это узнали на примере государств Юго-Восточной Азии, где такая инфекция была всераспространена очень широко. Активная вакцинация в 1990-е гг. привела там к фантастическому понижению смертности от цирроза и рака печени – это прямые последствия гепатита В. У нас массово прививать от него стали в 2002 г., когда вакцину ввели в Государственный календарь прививок. И это уже сработало. В 1999 г., то есть ещё до вакцинации, на каждые 100 тыс. человек в Рф выявляли 43,3 новых случая гепатита В. А в 2019 г. этот показатель стал чуток ли не в 100 раз меньше – 0,57 новых нездоровых на 100 тыс. населения. Дополнительно это защищает и от более опасного гепатита D, ведь он не развивается у людей без гепатита В.
Клубок заболеваний
– Вы упомянули о циррозе, развивающемся из-за гепатита. Но в народе эту болезнь в основном связывают с алкоголем.
– У цирроза много обстоятельств, это итог развития не только спиртной болезни печени, но и любых гепатитов, и так именуемой НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) – она развивается при ожирении, сладком диабете 2-го типа и обычно смешивается с гипертонией и атеросклерозом. Этот клубок заболеваний связан с общими проблемами обмена веществ.
Цирроз – томная болезнь, при которой в печени образуются рубцы и перетяжки из соединительной ткани. Обычно её лечили всякими гепатопротекторами – так именуют препараты, которые якобы защищают и восстанавливают печень. Особенного эффекта не было, цирроз неуклонно прогрессировал, и всё заканчивалось фатально.
Но возникновение противовирусных препаратов для лечения гепатита С показало, что цирроз может быть обратим. Когда они блокировали размножение вируса, печень начинала восстанавливаться. Даже на 3-й стадии заболевания, когда рубцовой ткани уже много и она просто не может пропасть, печёночная недостаточность уменьшалась, и снижался риск появления рака. Цирроз способствует его развитию. А если он появился из-за гепатитов В и С, то риск злокачественного перерождения растет до 1000 раз. Эти гепатиты сами по для себя увеличивают риск рака: из 100 нездоровых с таким диагнозом каждый год приблизительно у четырёх выявляют рак печени. Соответственно за 10 лет он будет найден уже у 40%. И безусловно, кардинально сделать лучше эту пугающую статистику помогают противовирусные препараты.
О заболевании лучше выяснить как можно раньше. Коллаж АиФ
– А как дела с исцелением цирроза из-за других причин – алкоголя, НАЖБП?
– Если удаётся убрать причину, то в целом ситуация похожа. Неувязка в том, что заставить человека полностью отказаться от алкоголя крайне трудно даже под ужасом смерти. Если это удаётся, то всё обычно бывает нормально. Время от времени для этого приходится проводить лечение у психиатра, чтоб он назначил препараты, ослабляющие тягу к спиртному.
При НАЖБП необходимо сбросить вес, чтобы количество жира в печени сократилось. Для этого нужны низкокалорийное питание и высокая физическая активность. Для многих это тоже трудновыполнимо, но в содействие им сейчас появились новые препараты. Это группа фармацевтических средств со сложным названием – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Они ослабляют аппетит и так изменяют обмен веществ, что жиры меньше усваиваются. Другая группа препаратов – глифлозины. Их используют при сахарном диабете, но оказалось, что они очень отлично влияют и на печень.
– А когда цирроз зашёл так далековато, что от лекарств толку нет?
– Таким клиентам нужна пересадка печени. Но скажу честно, даже те, кто включён в лист ожидания, как правило, не доживают до того времени, когда появится подходящая донорская печень. Это неувязка не только наша, но и глобальная: в странах, где делают много таких операций, до трансплантации доживает только один из 5 пациентов.
Ведутся разработки других способов восстановления печени. В частности, мы разрабатываем одно из направлений. Оно основано на биосинтезе гепатоцитов (печёночные клеточки) из стволовых клеток. Предварительные результаты обнадёживают, но до победы ещё далековато.
Источник: aif.ru
Загрузка...
